Pytania, które zadadzą ci przed szczepieniem. Pokazujemy ich listę

Państwowy Zakład Higieny – Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego udostępnił kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem osoby dorosłej przeciw COVID-19. Formularz, który wypełnia się przed wizytą u lekarza, składa się z 18 pytań. Dzięki udzielonym odpowiedziom lekarz zdecyduje, czy dany pacjent kwalifikuje się do szczepienia.

CZYTAJ TAKŻE: Jak się przygotować do szczepienia

18 pytań kwalifikujących do szczepienia

Kwestionariusz, z którym spotkamy się w punkcie szczepień składa się z dwóch części.

Pierwsza z nich zawiera osiem następujących pytań:
   

1. Czy w ciągu ostatnich 4 tygodni miała Pani/miał Pan dodatni wynik testu genetycznego lub antygenowego w kierunku wirusa SARS-CoV-2?
    2. Czy w ciągu ostatnich 14 dni miała Pani/miał Pan bliski kontakt lub mieszka z osobą, która uzyskała dodatni wynik testu genetycznego lub antygenowego w kierunku wirusa SARS-CoV-2 lub mieszka z osobą, która miała w tym okresie objawy COVID-19 (wymienione w pyt. 3–5)?
    3. Czy w ciągu ostatnich 14 dni miała Pani/miał Pan podwyższoną temperaturę ciała lub gorączkę?
    4. Czy w ciągu ostatnich 14 dni występował u Pani/Pana nowy, utrzymujący się kaszel lub nasilenie kaszlu przewlekłego z powodu rozpoznanej choroby przewlekłej?
    5. Czy w ciągu ostatnich 14 dni wystąpiła u Pani/Pana utrata węchu lub odczucia smaku?
    6. Czy w ciągu ostatnich 14 dni wróciła Pani/wrócił Pan z zagranicy (strefa czerwona)?
    7. Czy otrzymała Pani/otrzymał Pan jakąkolwiek szczepionkę w ciągu ostatnich 14 dni?
    8. Czy Pani/Pan czuje dzisiaj przeziębienie lub ma biegunkę, lub wymioty)?
Odpowiadając na pytania zaznaczamy odpowiedzieć Tak lub Nie. Odpowiedź Tak na którekolwiek z powyższych pytań może być powodem odroczenia szczepienia przeciw COVID-19. Ministerstwo Zdrowia  zaleca zgłoszenie się na szczepienie, gdy na wszystkie powyższe pytania będziemy mogli odpowiedzieć negatywnie.

Druga część kwestionariusza składa się z 10 pytań dotyczących ogólnego stanu zdrowia. Na każde z nich  odpowiadamy Tak, Nie lub Nie wiem. W przypadku udzielenia odpowiedzi Tak lub Nie wiem, wymagane są dodatkowe wyjaśnienia.

Druga część kwestionariusza  zawiera dziesięć następujących pytań:
  

  1. Czy dziś czuje się Pani/Pan chora/chory, czy występuje pogorszenie (zaostrzenie) choroby przewlekłej?
    2. Czy w przeszłości lekarz rozpoznał u Pani/Pana ciężką, uogólnioną reakcję alergiczną (wstrząs anafilaktyczny) po podaniu jakiegoś leku lub pokarmu, albo po ukąszeniu owada?
    3. Czy wystąpiła u Pani/Pana kiedykolwiek ciężka niepożądana reakcja po szczepieniu?
    4. Czy lekarz rozpoznał kiedyś u Pani/Pana uczulenie na glikol polietylenowy (PEG) lub inne substancje?
    5. Czy choruje Pani/Pan na chorobę znacznie obniżającą odporność (nowotwór złośliwy, białaczkę, AIDS lub inne choroby układu immunologicznego)?
    6. Czy otrzymuje Pani/Pan leki osłabiające odporność (immunosupresyjne), np. kortyzon, prednizon lub inny kortykosteroid (deksametazon, Encortolon, Encorton, hydrokortyzon, Medrol, Metypred itp.), leki przeciw nowotworom złośliwym (cytostatyczne), leki zażywane po przeszczepieniu narządu, radioterapię (napromienianie) lub leczenie z powodu zapalenia stawów, nieswoistego zapalenia jelita (np. choroby Crohna) lub łuszczycy?
    7. Czy choruje Pani/Pan na hemofilię lub inne poważne zaburzenia krzepnięcia? Czy otrzymuje Pani/Pan leki przeciwkrzepliwe?
    8. (tylko dla Pań) Czy jest Pani w ciąży?
    9. (tylko dla Pań) Czy karmi Pani dziecko piersią?
    10. Czy ma Pani/Pan wątpliwości do zadanych pytań? Czy którekolwiek z pytań było niejasne?

Na końcu kwestionariusza znajdują się miejsca na podpis osoby wypełniającej formularz i podpis osoby sprawdzającej formularz oraz oświadczenie o dobrowolnym poddaniu się szczepieniu przeciw COVID-19. Kwestonariusz znajdziesz na tej stronie w pkt. 8 Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem osoby dorosłej przeciw COVID-19.